学生心理辅导记录模板
基础信息
| 项目 | |
|---|---|
| 学生姓名 | |
| 学号/班级 | |
| 性别 | |
| 年龄 | |
| 辅导日期 | 年 月 日 |
| 辅导时间 | 上午/下午 时 分 至 时 分 |
| 辅导地点 | （如：心理咨询室、办公室、线上等） |
| 辅导教师 | |
| 辅导形式 | □ 面对面 □ 电话 □ 线上视频 □ 团体辅导 □ 其他：____ |
辅导过程记录
| 阶段 | 内容记录 |
|---|---|
| 辅导主题 | （本次辅导希望解决的核心问题，如：学业压力、人际交往、情绪管理、亲子沟通等） |
| 辅导目标 | （具体、可衡量、可实现的目标，如： 学生能够识别并表达自己的焦虑情绪。 学习至少一种简单的放松技巧。 学生能与家长进行一次有效的沟通。） |
| 辅导过程与对话摘要 | （此部分为核心，请客观、具体记录） 开场与建立关系： • 辅导教师如何开场，学生的反应如何（如：紧张、沉默、放松等）。 • 辅导教师如何营造安全、信任的氛围。 • 学生主动提出的问题或困扰。 核心问题探索： • 观察： 学生的非语言信息（表情、姿态、语气、眼神等）。 • 提问： 辅导教师使用了哪些开放式问题（如：“能多和我讲讲当时的情况吗？”）和澄清性问题（如：“你的意思是……对吗？”）。 • 学生陈述： 学生对问题的看法、感受、经历，记录关键的原话或核心观点。 • 教师反馈： 辅导教师如何共情、理解和支持学生。 干预与策略应用： • 辅导教师运用了哪些技术或方法（如：认知行为疗法、角色扮演、情绪日记、家庭作业等）。 • 具体过程是怎样的？（与学生一起分析了不合理信念，并尝试用更理性的想法替代。） 结束与总结： • 本次辅导的收获和关键点是什么？ • 学生对本次辅导的感受和反馈。 • 布置了哪些“家庭作业”或后续任务？ • 约定下次辅导的时间和主题。 |
| 学生表现与状态 | （综合评估学生在本次辅导中的状态） • 情绪状态： □ 平静 □ 焦虑 □ 愤怒 □ 悲伤 □ 愉快 □ 迷茫 □ 其他：____ • 认知状态： □ 思路清晰 □ 注意力分散 □ 认知扭曲（如：非黑即白、灾难化思维） □ 其他：____ • 行为表现： □ 配合度高 □ 抵触 □ 沉默寡言 □ 激动 □ 放松 □ 其他：____ • 关系建立： □ 信任感强 □ 有所保留 □ 防御心强 □ 积极互动 □ 其他：____ |
辅导评估与反思
| 项目 | |
|---|---|
| 目标达成度 | □ 完全达成 □ 部分达成 □ 未达成 （简要说明理由） |
| 学生主要变化 | （如：情绪更稳定了、对问题的看法有所改变、愿意尝试新方法等） |
| 辅导教师反思 | • 本次辅导中，做得好的地方是什么？ • 哪些地方可以改进？（如：提问方式、共情深度、策略选择等） • 对学生有了哪些新的认识？ |
| 下一步计划/建议 | • 对学生的建议： （如：继续练习放松技巧、尝试与朋友分享感受等） • 对其他老师/家长的建议： （如：建议家长多倾听、避免给孩子施加过大压力等） • 后续辅导安排： □ 继续辅导 □ 暂停辅导 □ 转介给其他专业人士 □ 结束辅导 |
签名
| 辅导教师签名： | 日期： |
|---|---|
| （如适用）学生确认签名： | 日期： |
填写说明与注意事项
- 客观性原则： 记录应基于事实，避免主观臆断和情绪化描述，多记录“学生说了什么”、“做了什么”，少记录“我认为他怎么样”。
- 保密性原则： 心理辅导记录属于高度敏感信息，必须妥善保管，仅限相关辅导人员查阅，严格遵守保密原则，除非涉及学生生命安全或法律规定的特殊情况，否则不得向第三方透露。
- 具体化原则： 避免使用“情绪稳定”、“有进步”等模糊词汇，应具体描述“学生谈到考试时，双手紧握，眉头紧锁，但能清晰地表达自己的担忧”。
- 连续性原则： 每次辅导记录都应与上次记录相衔接，体现辅导的进展和变化。
- 专业性： 使用专业的心理学术语（如“共情”、“认知重构”），但记录内容应清晰易懂，便于其他专业人员理解。
- 及时性： 辅导结束后应尽快整理记录，确保细节准确。
填写范例
基础信息
| 项目 | |
|---|---|
| 学生姓名 | 李明 |
| 学号/班级 | 高一（3）班 |
| 性别 | 男 |
| 年龄 | 16 |
| 辅导日期 | 2025年10月26日 |
| 辅导时间 | 下午 4:00 - 4:45 |
| 辅导地点 | 学校心理咨询室 |
| 辅导教师 | 王老师 |
| 辅导形式 | 面对面 |
辅导过程记录
| 阶段 | 内容记录 |
|---|---|
| 辅导主题 | 学业压力与考试焦虑 |
| 辅导目标 | 探讨考试焦虑的具体来源和表现。 学习并实践腹式呼吸法，以缓解急性焦虑。 挑战“考不好就完了”的绝对化思维。 |
| 辅导过程与对话摘要 | 开场与建立关系： 李明略显拘谨地坐下，我以“最近感觉怎么样？”开始，他沉默片刻后说“还行，就是快期中考试了，有点紧张。” 核心问题探索： • 提问： “能和我具体说说，考试前你通常会有哪些感受吗？身体上或者情绪上？” • 学生陈述： “就是感觉心跳很快，晚上睡不着，脑子里一遍遍想题目，怕自己考不好，我爸总说‘考不上好大学，以后就完了’，压力特别大。”（双手不自觉地搓着衣角） • 教师反馈： “听起来，这种压力和担忧让你感觉非常难受，而且你爸爸的话也加重了你的担忧，我能理解这种感觉。”（共情） 干预与策略应用： • 技术： 认知行为疗法（识别负性自动思维）+ 技能训练（放松技巧）。 • 过程： 我引导李明写下他脑中最常出现的担忧，如“我这次数学肯定不及格”、“我考不好，我爸会很失望”、“我的人生就完了”，然后和他一起分析这些想法：“‘考不好’和‘人生就完了’之间，是不是画了等号？有没有其他可能性？” • 过程： 我向他演示并指导他练习腹式呼吸法，让他把手放在腹部，感受吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收回，我们一起练习了5分钟，他表示感觉心跳慢了一些，也平静了一些。 结束与总结： • 收获： 李明认识到自己对考试的担忧被夸大了，并学习了一种可以随时使用的放松方法。 • 反馈： 他表示“感觉好多了，没那么 |
