以下我将从核心原则、记录结构、内容要点、注意事项以及一个完整的范例等多个维度，为您详细解析大学心理辅导记录应该如何撰写。
核心原则
在开始记录之前,必须牢记以下几项基本原则：
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- 保密原则: 这是心理工作的生命线，所有记录都应被视为高度机密，存放在安全、保密的地方（如带密码的电子系统或上锁的文件柜），只有在学生本人同意、法律规定（如涉及自伤/伤人风险）或司法要求时，才能被查阅。
- 客观性原则: 记录应基于事实，避免使用主观臆断、带有评判色彩的词语，与其写“学生很懒惰”，不如写“学生提到本学期有5门课程缺勤记录，并表示对上课缺乏动力”。
- 专业性原则: 使用专业的心理学术语，但也要确保记录清晰易懂，记录的语言应专业、严谨、简洁。
- 完整性原则: 记录应能反映咨询的全貌，包括基本信息、主诉、过程、评估和计划，形成一个完整的闭环。
- 及时性原则: 每次咨询结束后应尽快完成记录，以保证记忆的准确性和细节的完整性。
记录的基本结构
一份标准的心理辅导记录通常包含以下几个部分：
- 基本信息
- 主诉与问题呈现
- 个人史与背景信息
- 心理状态评估
- 咨询过程记录
- 咨询总结与评估
- 咨询计划与建议
- 咨询师签名与日期
各部分内容要点详解
基本信息
- 学生姓名/学号: 通常使用代号或学号，而非全名，以增强保密性。
- 性别、年级、专业:
- 记录编号: 建立唯一的档案编号，便于管理。
- 咨询日期与时间:
- 咨询时长:
- 咨询师姓名:
- 咨询形式: 面对面、电话、视频团体咨询等。
主诉与问题呈现
- 主诉: 学生前来咨询的主要原因，用学生自己的话概括，“感到焦虑，无法集中注意力学习”、“和室友关系紧张，想搬出去”、“对未来感到迷茫，不知道要不要考研”。
- 问题呈现: 详细描述学生所面临的问题，可以包括：
- 问题发生的时间、频率、严重程度。
- 问题对学生的影响（如学业、人际、情绪、生活等）。
- 学生为解决问题所做的尝试及其结果。
个人史与背景信息
这部分信息可能需要通过首次咨询收集,或在后续咨询中补充。
- 成长经历: 家庭结构、亲子关系、童年重大事件等。
- 教育背景: 学习经历、学业成就与挫折。
- 人际关系: 朋友、恋爱、室友关系等。
- 重大生活事件: 如亲人离世、失恋、重大疾病、转学等。
- 既往咨询史: 是否有过心理咨询或精神科就诊经历。
- 家族史: 家族中是否有精神疾病史。
心理状态评估
这是记录的核心部分,需要咨询师在咨询过程中进行观察和评估。
- 情绪状态: 如焦虑、抑郁、愤怒、悲伤、恐惧等，描述其情绪的稳定性、强度和表达方式。
- 认知功能: 如注意力、记忆力、逻辑思维、自我认知（如自我评价是积极还是消极）。
- 行为表现: 如言语流畅度、肢体语言（紧张、坐立不安）、行为退缩或攻击性等。
- 社会功能: 如人际交往能力、学习/工作效率、生活自理能力等。
- 危机评估: （至关重要！） 评估学生是否存在自伤、自杀或伤人的风险，如有，需详细记录评估结果和已采取的干预措施。
咨询过程记录
按时间顺序记录咨询的对话和关键事件。
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- 开场: 记录学生的开场白和咨询师建立关系的方式。
- 中间过程:
- 关键对话: 记录学生提到的核心观点、重要感受、关键事件。不必逐字记录，但要抓住重点。
- 咨询师的技术运用: 如使用了倾听、共情、澄清、面质、解释、指导等技术，可以简要注明。
- 重要转折点: 咨询过程中的重要突破或冲突。
- 结束: 学生的总结、咨询师的反馈、布置的“家庭作业”（如有）、以及下次咨询的约定。
咨询总结与评估
对本次咨询进行概括性总结。
- 咨询目标达成情况: 本次咨询是否达到了预设的目标？
- 学生主要收获: 学生对问题有了哪些新的认识？情绪上有什么变化？
- 主要阻抗与困难: 咨询过程中遇到了哪些阻力？
- 整体印象: 咨询师对学生当前心理状态的总体判断。
咨询计划与建议
基于本次咨询,为后续工作制定计划。
- 下次咨询主题/方向:
- 具体干预策略: 如建议使用某种放松技巧、探讨某个特定议题等。
- 转介建议: 如有必要，建议学生寻求精神科医生诊断、接受团体辅导或生涯规划咨询等。
- 外部资源建议: 如推荐相关书籍、校内支持资源等。
咨询师签名与日期
这是记录的正式确认,具有法律效力。
注意事项
- 避免使用诊断性术语: 大学心理咨询师通常不进行正式的临床诊断（如抑郁症、焦虑症等），如果怀疑有严重精神障碍，应建议学生去专业医疗机构就诊，并在记录中客观描述观察到的症状，而非下结论。
- 区分“事实”与“推断”: “学生说考试前会心跳加速（事实）” vs “学生有考试焦虑症（推断）”。
- 记录“观察”而非“评价”: “学生低着头，声音很小（观察）” vs “学生很内向、不自信（评价）”。
- 保护隐私: 电子记录必须加密，纸质记录必须上锁，不在公共场合谈论或翻阅学生记录。
完整范例
大学心理辅导记录
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| 基本信息 | |
|---|---|
| 学生代号 | S20251001 |
| 姓名 | 李明 |
| 性别/年级/专业 | 男 / 大二 / 计算机科学 |
| 咨询日期 | 2025年10月26日 |
| 咨询时间 | 14:00 - 14:50 |
| 咨询时长 | 50分钟 |
| 咨询师 | 王老师 |
| 咨询形式 | 面对面 |
| 主诉与问题呈现 | |
|---|---|
| 主诉: | “最近一个月感觉很累，学不进去，晚上睡不着，担心挂科。” |
| 问题呈现: | 学生描述从9月中旬开始，随着期中临近，感到学习压力巨大，表现为：注意力无法集中，看10分钟书就走神；晚上躺在床上要2-3小时才能入睡，且多梦；白天精神萎靡，上课效率低，自称“最近两周几乎没怎么去上课”，担心期中考试多门挂科，对未来的学业感到焦虑和恐惧，尝试过“逼自己学习”，但效果不佳，反而更焦虑。 |
| 个人史与背景信息 | |
|---|---|
| 成长经历: | 独生子，父母为教师，从小对其学业要求严格，成绩一直优秀。 |
| 教育背景: | 高中时是重点班学生，高考成绩优异，进入大学后，感觉竞争激烈，对自己要求很高。 |
| 人际关系: | 性格偏内向，与室友关系尚可，但交流不多，朋友不多，感觉“大学里没什么真朋友”。 |
| 重大生活事件: | 无重大负性生活事件。 |
| 心理状态评估 | |
|---|---|
| 情绪状态: | 焦虑情绪显著。 表现为眉头紧锁，语速较快，多次提到“担心”、“害怕”，情绪略显低落，但未观察到明显的抑郁情绪，自评焦虑程度“7/10分”。 |
| 认知功能: | 逻辑清晰，能准确描述自己的困扰，存在灾难化思维（如“如果挂科，我的人生就完了”）和完美主义倾向（如“我必须考到前10%”）。 |
| 行为表现: | 坐姿略显紧张，双手不时搓动，眼神时而躲闪，时而坚定。 |
| 社会功能: | 学业功能受损明显，近期缺勤较多，人际功能基本维持，但社交意愿降低。 |
| 危机评估: | 无自伤、自杀或伤人风险。 学生虽有焦虑，但仍有强烈的求治意愿和解决问题的动机。 |
| 咨询过程记录 | |
|---|---|
| 开场 (0-10min): | 学生准时到达，情绪略显紧张，咨询师通过共情和开放式提问（“能和我具体说说，最近让你最担心的是什么吗？”）帮助其放松，建立信任关系，学生主诉了上述学业压力问题。 |
| 中间过程 (10-40min): | 探索焦虑来源: 引导学生探讨焦虑的具体来源，发现其核心是“害怕让父母失望”和“担心自己不够优秀”。 2. 识别认知模式: 运用苏格拉底式提问，帮助学生识别其“灾难化”和“完美主义”的思维模式。“如果真的有一门课挂了，最坏的结果是什么？真的会‘人生就完了吗’？” 3. 情绪处理: 引导学生接纳焦虑情绪，并教授了简单的腹式呼吸法，让学生现场练习，反馈感觉“稍微平静了一点”。 4. 行为激活: 与学生共同探讨一个小而可行的行动目标，如“明天先去上一节最不害怕的课”。 |
| 结束 (40-50min): | 学生表示对问题有了新的认识，感觉“心里亮堂了一些”，布置“家庭作业”：记录一周内每天的焦虑情绪（1-10分）和引发焦虑的想法，约定下次咨询时间为一周后（11月2日）。 |
| 咨询总结与评估 | |
|---|---|
| 本次咨询主要聚焦于学生的学业焦虑问题，通过咨询，学生初步识别了导致其焦虑的自动化思维（灾难化、完美主义），并体验了放松技巧，咨询关系建立良好，学生投入度高。 | |
| 评估: | 学生目前处于中度焦虑状态，主要源于学业压力和认知偏差，无精神疾病迹象，但有发展为更严重心理问题的风险。 |
| 阻抗与困难: | 学生在初期对承认自己的“不完美”有轻微抵触，但在引导后能够开放讨论。 |
| 咨询计划与建议 | |
|---|---|
| 下次咨询方向: | 回顾“家庭作业”，分析焦虑与思维模式的关系。 引入认知行为疗法技术，学习挑战和重构不合理信念。 制定具体的学习计划，逐步恢复学习节奏。 |
| 转介建议: | 暂无。 |
| 外部资源: | 建议学生关注学校公众号发布的“时间管理”和“压力应对”相关推文。 |
| 咨询师签名 | 王老师 | | 日期 | 2025年10月26日 |
