学生个别心理辅导记录
使用说明：
- 保密性原则： 本记录属于高度保密文件，应存放于安全、保密的档案柜中，仅限心理辅导教师、学校相关领导（如需要）在遵守保密原则和伦理规范的情况下查阅，未经学生本人（及法定监护人，若为学生）的明确书面同意，不得向任何第三方泄露。
- 客观性原则： 记录应尽量客观、具体，避免使用主观臆断或带有价值判断的词语，多描述学生的言语、行为、情绪表现，而非直接下结论。
- 及时性原则： 每次辅导结束后，应尽快完成记录，以保证信息的准确性。
- 连续性原则： 每次辅导记录应与前次记录保持连贯，体现辅导的进展和变化。
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第一部分：基本信息
| 项目 | |
|---|---|
| 学生姓名 | |
| 学号/班级 | |
| 性别 | |
| 年龄 | |
| 辅导日期 | 年 月 日 |
| 辅导时间 | 时 分 至 时 分 |
| 辅导地点 | |
| 辅导教师 | |
| 记录人 | |
| 辅导方式 | □ 面对面 □ 线上视频 □ 电话 □ 其他：____ |
第二部分：辅导过程记录
本次辅导主要议题 (简要说明本次辅导希望讨论和解决的核心问题，通常由学生提出或根据上次辅导计划确定。)
- 示例： 探讨与同桌的矛盾；分享近期考试焦虑的感受；制定学习计划等。
辅导过程详述 (按时间顺序或逻辑顺序，客观、具体地记录辅导中的关键内容，包括学生的言语、非言语行为（如表情、姿态）、情绪状态，以及辅导师的回应和引导。)
- 学生主诉：
- (学生是如何描述他的困扰的？他说了什么？用了什么词？)
- 示例： “老师，我最近特别烦，我同桌老是抄我作业，我跟他说了，他还说我小气，我现在都不想上学了。”
- 情绪与行为表现：
- (学生情绪如何？是激动、悲伤、焦虑还是平静？身体姿态是怎样的？有无特殊行为？)
- 示例： 学生在讲述时眉头紧锁，双臂交叉抱在胸前，语气中带着明显的愤怒和委屈，偶尔会叹气，并用力地拍了下桌子。
- 辅导师的关键提问与引导：
- (辅导师问了哪些开放式问题？如何帮助学生澄清问题、探索感受和寻找资源？)
- 示例：
- “听起来这件事让你感到很生气和委屈，能多和我讲讲当时发生了什么吗？”
- “当他说你‘小气’的时候，你心里是什么感觉？”
- “除了生气，你还有没有其他感受，比如失望或者无助？”
- “在这件事里，你觉得自己有哪些选择？我们可以一起看看每种选择可能会带来什么结果。”
- 学生的反思与领悟：
- (学生在引导下，对问题有了哪些新的认识？他对自己、对他人或对这件事的看法有无改变？)
- 示例： “我好像只顾着自己生气了，没想过他抄作业可能也是因为不会做，怕被老师批评，但直接抄肯定不对。” “我可能不该那么冲动地拍桌子，那样只会让他更觉得我针对他。”
- 达成的共识与行动计划：
- (学生和辅导师共同商定了哪些具体、可行的行动步骤？)
- 示例：
- 学生同意下次同桌再抄作业时,先平静地告诉他：“这个知识点我还没完全掌握，我们可以一起请教老师或同学。”
- 学生同意在下课后主动找同桌,尝试用新的方式沟通，表达自己希望独立完成作业的意愿。
- 辅导师建议学生观察同桌的反应,并记录自己的感受，下次辅导时进行分享。
第三部分：辅导评估与总结
本次辅导效果评估 (对本次辅导的即时效果进行评估，可从多个维度进行。)
- 学生情绪状态： □ 显著改善 □ 有所改善 □ 无明显变化 □ 略有恶化
- 问题澄清程度： □ 已清晰 □ 基本清晰 □ 仍较模糊
- 学生参与度： □ 积极主动 □ 被动配合 □ 消极抵抗
- 行动计划可行性： □ 高度可行 □ 可行性一般 □ 可行性较低
- 辅导师总体评价：
- 示例： 本次辅导氛围良好，学生表达意愿强烈，对问题有了多角度的思考，并愿意尝试新的沟通方式，初步达成的行动计划具体、可操作，为下次辅导奠定了基础。
辅导师反思 (辅导师对本次辅导过程进行自我反思，包括成功之处、不足之处以及可以改进的地方。)
- 示例：
- 成功之处： 成功引导学生从“受害者”视角转向“问题解决者”视角，并赋能学生自己寻找解决方案。
- 不足之处： 在学生情绪激动时，介入稍早，可以再多给他一些时间宣泄情绪。
- 改进方向： 下次可以更多地运用角色扮演的方式，帮助学生演练新的沟通技巧。
第四部分：后续计划
下次辅导安排
| 计划日期 | 主要议题/目标 | 准备工作 |
| :--- | :--- | :--- |
| 年 月 日 | 1. 回顾沟通尝试的结果。
探讨新遇到的问题。
强化沟通技巧。 | 1. 提醒学生回顾与同桌的沟通情况。
准备角色扮演的情景。 |
其他建议与转介 (如需要，可记录是否需要与班主任、家长或其他专业机构沟通的建议，以及是否需要转介。)
- 示例： 已与班主任初步沟通，请班主任在班级内适当强调独立完成作业的重要性，并留意该生与同桌的关系变化，暂无需转介。
第五部分：签名
| 辅导教师签名： | 日期： |
|---|---|
| 学生签名（若适用）： | 日期： |
范例节选
【学生个别心理辅导记录 - 范例节选】
| 项目 | |
|---|---|
| 学生姓名 | 李明 |
| 学号/班级 | 初二 (3) 班 |
| 性别 | 男 |
| 年龄 | 14 |
| 辅导日期 | 2025年10月26日 |
| 辅导时间 | 16:00 - 16:40 |
| 辅导地点 | 心理辅导室 |
| 辅导教师 | 王老师 |
| 记录人 | 王老师 |
| 辅导方式 | 面对面 |
本次辅导主要议题 探讨与同桌因“抄作业”引发的矛盾，并寻求解决方案。
辅导过程详述
- 学生主诉：
李明一进门就一脸不高兴,坐下后说：“王老师，我真的受不了我同桌张伟了，他天天抄我作业，我跟他说了，他还骂我‘假正经’，说我小气，我现在看见他就烦，想跟老师申请换座位。”
- 情绪与行为表现：
学生在陈述时语速很快,音量较大，眉头紧锁，双手握拳放在桌上，身体前倾，表现出明显的愤怒和对抗情绪。
- 辅导师的关键提问与引导：
- “听起来你和张伟之间发生了不愉快，让你感到很生气和委屈，愿意多和我聊聊，‘假正经’这个词是怎么来的吗？当时具体发生了什么？”
- （学生补充了下午课间的具体对话后）“当你听到他说你‘小气’的时候，除了生气，心里是不是还有点委屈，觉得自己的好意被误解了？”
- “我理解你很生气，也完全有权利保护自己的劳动成果，除了‘申请换座位’这个想法，你觉得还有没有其他方法可以处理这件事？我们可以一起想想，张伟为什么会频繁抄作业呢？”
- 学生的反思与领悟：
（沉默片刻后）“……他数学确实不太好，上次月考考得很差，可能怕被家长骂吧，但抄作业根本解决不了问题，反而会
