第一阶段：准备与接待阶段
这个阶段发生在正式辅导开始之前,是建立专业关系的基础。
心理准备
- 咨询师准备： 咨询师需要调整好自己的情绪状态，保持中立、专注和接纳的态度，准备好迎接来访者。
- 环境准备： 确保咨询室安静、整洁、私密、舒适，光线和温度适宜，让来访者感到安全和放松。
接待与建立关系
- 热情接待： 在约定时间，以微笑和友好的态度迎接来访者，引导其进入咨询室。
- 初步介绍： 简单介绍自己，并简要说明咨询室的环境，帮助来访者消除陌生感和紧张感。
- 建立关系： 通过真诚、尊重、共情的沟通，初步建立信任和安全的咨询关系，这是整个辅导过程中最关键的因素之一。
说明保密原则与伦理界限
- 保密的重要性： 向来访者明确说明心理咨询的保密原则，告知其谈话内容将被严格保密，这是建立信任的基石。
- 保密的例外情况： 必须清晰地说明保密原则的例外情况，以保护来访者或他人免受严重伤害，这些例外通常包括：
- 来访者有明确的、严重的自伤或自杀意图。
- 来访者有明确的、严重的伤害他人的计划或行为。
- 涉及法律强制报告的情况（如虐待儿童、老人等）。
- 来访者授权给咨询师向特定第三方透露信息。
- 其他说明： 可以简要说明咨询的流程、时间、费用（如适用）、以及来访者有权随时终止咨询等。
第二阶段：心理评估与问题诊断阶段
这是辅导的核心开始,目标是全面了解来访者，明确问题所在。
澄清来访者的主诉
- 倾听与提问： 鼓励来访者自由地表达自己的困扰和求助的原因，使用开放式提问（如“您能多谈谈最近发生的事情吗？”）来深入了解。
- 明确问题： 帮助来访者将模糊的感受和困惑具体化，明确他们希望通过咨询达到什么目标（即“咨询目标”）。
收集背景信息
- 个人史： 了解来访者的成长经历、教育背景、工作情况、家庭关系、重要人际关系、健康状况等。
- 社会支持系统： 了解其朋友、同事、家人等支持网络的情况。
- 既往经历： 了解其过往的心理困扰史、是否接受过心理咨询或精神科治疗、用药史等。
心理状态评估
- 观察与评估： 咨询师通过观察来访者的言语、非言语行为（表情、姿态、动作等）来评估其当下的情绪状态、思维模式、行为特征和自我认知。
- 使用标准化量表（可选）： 根据需要，可使用一些标准化的心理测验（如SCL-90、焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS等）来辅助评估，但结果需结合临床访谈来解释。
初步诊断与概念化
- 问题界定： 综合所有信息，对来访者的问题进行初步的界定和诊断（如：适应障碍、焦虑状态、抑郁情绪等）。
- 心理动力学/概念化： 这是咨询师理解问题本质的关键步骤，即根据所采用的咨询理论，构建一个关于“问题是如何形成和维持”的假设模型。
- 认知行为模型： 识别来访者的核心信念、自动化思维和行为模式。
- 人本模型： 理解来访者自我概念与理想自我之间的不一致。
- 精神分析模型： 探索早期经历、潜意识冲突与当前问题的联系。
第三阶段：制定目标与实施干预阶段
这是辅导的核心执行阶段,咨询师与来访者合作，共同解决问题。
设定咨询目标
- 共同商定： 咨询目标应由咨询师和来访者共同商议制定，而不是由咨询师单方面决定，目标是具体、可衡量、可实现、相关且有时间限制的（SMART原则）。
- 目标层次：
- 终极目标： 促进来访者的人格成长，提升其心理健康水平和幸福感。
- 过程目标： 在咨询过程中需要达成的具体改变，如改善睡眠、减少焦虑发作频率、学习新的沟通技巧等。
- 具体目标： 针对某个具体问题的目标，如“在未来两周内，与伴侣的争吵次数减少50%”。
选择咨询策略与干预技术
- 匹配理论： 根据心理概念化的结果，选择最适合的咨询流派和技术。
- 灵活运用： 咨询师可能会整合不同流派的技巧，以适应来访者的独特需求。
- 常见干预技术：
- 认知疗法： 识别和挑战非理性信念、认知重构。
- 行为疗法： 行为激活、系统脱敏、暴露疗法、放松训练。
- 人本疗法： 积极倾听、共情、无条件积极关注、真诚一致。
- 精神分析/动力学疗法： 自由联想、梦的解析、移情分析。
- 家庭/伴侣治疗： 调整家庭互动模式。
实施干预与过程
- 促进探索与领悟： 咨询师通过提问、反馈、解释等方式，帮助来访者获得新的视角和领悟。
- 促进练习与实践： 鼓励来访者在咨询室内外进行新的思维和行为的练习，并将所学应用到现实生活中。
- 处理阻抗与移情： 在过程中，来访者可能会表现出阻抗（不配合）或移情（将对重要他人的情感转移到咨询师身上），咨询师需要敏锐地识别并妥善处理这些现象，它们往往是深入工作的关键。
第四阶段：结束与巩固阶段
这是辅导的收尾阶段,目标是巩固成果，并为未来的独立生活做准备。
评估咨询效果
- 回顾目标： 与来访者一起回顾最初设定的咨询目标，评估其达成情况。
- 来访者反馈： 倾听来访者对咨询过程和效果的自我感受和评价。
- 咨询师评估： 咨询师基于专业观察和客观指标，对咨询的整体效果进行评估。
处理分离情绪
- 预期性哀伤： 结束咨询常常会引发来访者类似“失去”的悲伤、焦虑或不舍情绪，咨询师需要提前和来访者讨论这种可能性，并帮助他们理解和处理这些情绪。
- 肯定与祝福： 在最后一次会谈中，咨询师可以总结来访者的进步和成长，给予肯定和鼓励，并表达对其未来的良好祝愿。
巩固成果与预防复发
- 总结收获： 帮助来访者梳理在咨询中学到的新技能、新认知和内在资源。
- 制定“自助计划”： 协助来访者制定一个在未来遇到困难时可以自己操作的“应对工具箱”或行动计划。
- 讨论未来支持： 探讨在未来可能需要的支持系统，如朋友、家人或社区资源。
正式结束与后续安排
- 安排结束会谈： 通常会安排1-2次专门的会谈来处理结束事宜。
- 转介安排（如需要）： 如果问题超出了咨询师的能力范围或需要更专业的医疗干预，应在此时做好转介安排。
- 开放未来之门： 告知来访者，如果未来遇到重大困难，可以再次寻求帮助，这有助于消除其对“结束”的恐惧。
贯穿始终的核心要素
- 咨询关系： 贯穿于所有阶段，是有效辅导的基础。
- 伦理规范： 始终遵循保密、尊重、负责、公正等伦理原则。
- 灵活性与创造性： 每个来访者都是独特的，咨询师需要灵活运用理论和技术，而非死守教条。
这个四阶段模型为个案心理辅导提供了一个清晰的路线图,但在实际操作中，这些阶段往往是相互重叠、循环往复的，而非严格线性。
