第一部分：考试整体认知
执业助理医师实践技能考试是进入临床的第一道关，重点考察“动手能力”和“临床思维”，考试分为三站式,每一站都至关重要。
- 考试形式： 三站式,考官现场评分。
- 第一站：病史采集与病例分析
- 第二站：体格检查
- 第三站：基本操作
- 核心要求： 规范、无菌、爱伤观念、人文关怀。
第二部分：分站式详细辅导
第一站：病史采集与病例分析
这是考试的“大脑”部分,考察你的临床逻辑和信息整合能力。
(一) 病史采集
目标： 在规定时间内（约11分钟）,通过提问获得诊断疾病所需的关键信息。
万能公式（“五问”法）：
- 主诉（一句话）： 什么部位 + 什么性质的症状 + 持续了多久。
- 模板：“您好，请问您哪里不舒服？这种情况有多久了？”
- 现病史（核心）： 围绕主诉，按时间顺序展开。
- 起病情况： 急性还是慢性？诱因是什么（如劳累、受凉、饮食）？
- 主要症状特点：
- 部位： 疼痛在哪个具体位置？（如上腹、右下腹）
- 性质： 疼痛是胀痛、绞痛、刺痛还是烧灼痛？
- 程度： 能忍受吗？是否影响工作和休息？（可问“1-10分，您打几分？”）
- 发作与缓解： 什么时候发作？什么情况下会加重或减轻（如饭后、活动、按压）？
- 伴随症状： 除了主要症状，还有没有其他症状？（如发热、恶心、呕吐、黄疸、腹泻、血便等）
- 诊治经过： 去过医院吗？做过哪些检查（如血常规、B超）？吃过什么药？效果如何？
- 一般情况： 发病以来的精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化。
- 既往史： 以前得过什么病（高血压、糖尿病、心脏病）？做过手术吗？有无药物过敏史？输过血吗？
- 个人史： 吸烟、饮酒史，有无特殊职业接触或疫区、疫水接触史。
- 家族史： 家族中有无遗传病史或类似疾病患者（如高血压、糖尿病、肿瘤）。
应试技巧：
- 逻辑清晰： 按照“主诉-现病史-既往史”的顺序提问,不要东一榔头西一棒子。
- 抓大放小： 时间有限，优先问与主诉最相关的关键信息，主诉“腹痛”，就要重点问部位、性质、诱因、伴随症状。
- 语言专业： 使用医学术语，如“您最近有无恶心、呕吐？”“解大便的颜色和性状有无异常？”
- 互动感： 适时与“患者”进行眼神交流,表现出关心和耐心。
(二) 病例分析
目标： 根据提供的简要病史，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断和进一步检查。
万能公式（“四步法”）：
- 初步诊断：
- 一个主要诊断： 根据核心症状和体征,首先想到最可能的疾病。
- 1-2个次要诊断： 考虑常见的伴随疾病或并发症。
- 格式：“初步诊断：1. [疾病名称] 2. [疾病名称]”
- 诊断依据：
- 病史依据： 从病史中摘抄支持诊断的关键信息，如“男性，45岁，上腹部持续性剧痛6小时，向背部放射，伴恶心呕吐”。
- 体征依据： 从查体中摘抄，如“Murphy征阳性，腹肌紧张，反跳痛”。
- 辅助检查依据： 从提供的检查结果中摘抄，如“血常规示WBC 15.0×10⁹/L，中性粒细胞比例85%”。（如果考试没给检查，就写“需进一步检查”）。
- 鉴别诊断：
- 列出2-3个需要鉴别的疾病。
- 说明鉴别点： 简要说明为什么需要和这个疾病鉴别,以及它们的主要区别。
- 模板：
- [疾病A]：该病也表现为[症状]，但[鉴别点，如A病常有X特征，而本病例有Y特征],可进一步通过[检查]鉴别。
- [疾病B]：...
- 进一步检查：
- 目的： 确诊、评估病情、排除鉴别诊断。
- 常规检查： 血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝肾功能、电解质、血糖、心电图。
- 针对性检查：
- 怀疑心梗：心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图。
- 怀疑脑卒中：头颅CT。
- 怀疑急腹症：腹部超声/CT、淀粉酶。
- 怀疑糖尿病：糖化血红蛋白。
- 格式： “1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血，2. 腹部超声/CT，3. 血淀粉酶。”
应试技巧：
- 诊断要“准”： 第一印象往往最重要,抓住最典型的表现。
- 依据要“全”： 病史、体征、检查,缺一不可。
- 鉴别要“对”： 鉴别诊断是拉开分数差距的关键,要列出最相关的疾病。
- 检查要“合理”： 不要乱开检查,每项检查都要有目的性。
第二站：体格检查
这是考试的“双手”部分,考察你的规范性和熟练度。
核心原则： 爱伤观念、人文关怀、规范操作。
万能流程（记住这个，所有检查都适用）：
-
准备阶段：
- 报告考官： “报告考官，第二站体格检查准备完毕，请求开始。”
- 核对信息： “您好，请问您叫什么名字？让我核对一下您的信息。”
- 自我介绍： “我是您的医生，接下来要为您进行体格检查，过程中可能会有点不适，我会尽量轻柔，请您配合。”
- 环境准备： “请您躺到检查床上，解开上衣，双腿屈曲，腹部放松。”
- 洗手/消毒： “我现在要进行手部消毒。” （用速干手消毒剂,并展示给考官看）
-
操作阶段：
- 暴露充分： 每查一个部位，充分暴露该部位,查完立刻遮盖。
- 手法规范： 严格按照教材上的标准手法进行。
- 边操作边口述检查内容和阳性体征。“我现在触诊肝脏，肋下缘未触及，剑突下未触及，质地柔软，无压痛、无反跳痛。”
- 顺序正确： 一般遵循“视-触-叩-听”的顺序。
-
结束阶段：
- 整理患者： “检查结束了，请您穿好衣服，谢谢您的配合。”
- 报告考官： “报告考官，体格检查完毕。”
必须掌握的检查项目（重点中的重点）：
- 一般检查： 生命体征（测血压、呼吸频率）、浅表淋巴结。
- 头部： 眼（瞳孔对光反射、集合反射）、鼻、口（咽部、扁桃体）。
- 颈部： 气管、甲状腺（视、触、听）。
- 胸部：
- 视诊： 胸廓外形、呼吸运动。
- 触诊： 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
- 叩诊： 肺界（肺底移动度）、肺部的清音、浊音、实音。
- 听诊： 呼吸音（正常、异常）、啰音（干、湿）、胸膜摩擦音、心音（心率、心律、杂音）。
- 腹部：
- 视诊： 腹外形、胃肠
